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城乡居民一站式结算说明
时间:2018-04-02 09:38   来源:信息科   作者:信息科   点击:
    健康扶贫一站式结算平台是依托于城乡居民医保系统开发的信息化结算管理系统,在操作流程不变的情况下升级为城乡居民医保系统。为减轻患者负担,住院实行先诊疗后付费,推进基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、医院减免、财政兜底“一站式”信息交换和即时结算。
    我院作为建档立卡贫困人口重特大疾病住院救助(四类九种病)定点救治医院,于今年4月1日启动了“一站式”结算平台。
城乡居民一站式结算流程注意事项
    一、医生注意事项
  1、实行首诊医生负责制,经办医生负责对入院患者身份首诊识别,按入院流程履行告知义务,完善入院证或登记表上患者相关信息(户籍地址、联系电话、身份证号等),入院时确实不明确的,登记入网时一定补齐。
  2、主管医生为患者办理出院结算之前,要检查病人是否登记,通过看系统上的病人费别(病人属性、医嘱、处方)都能进行识别。否则结算后入网登记不能办理。患者登记后,医生要收回相关审核登记表、外伤调查表,保存病历中,以备上级核查。有特殊原因不能入网的,病人暂不办理出院结算,防止产生费用可以移至零床位,及时通知医保科,医保科解决不了的通知信息科。
3、办理出院时,出院证上要写清主要出院诊断信息(诊断信息要写成专业书面语)。  
4、病人离开科室不再治疗的,医生要及时办理出院通知,护士要办理出科手续,(防止转院或再次住院两次时间重叠不能报销)。

    二、记账处注意事项
  1、记账处办理入院登记时,患者信息一定要录入完全,确实当
时没有的,在入网登记时要按要求完善,否则不能按城乡居民结算。入网登记时一定要确认选对人员身份,人员身份是判断病人能否透支的标准,办理入网登记后要在登记表上加盖印盖。
  2、结算过程中选择病种、住院类型、治病方式一定要正确,否
则影响报销金额。如果结算错误,导致患者少报或多报,由结算人员自承担责任。
  3、记账处只办理正常疾病入网登记,执行先诊疗后付费的患者
在农合办不上班期间,按首诊医生填写的把关表信息登记,第二天由医保科核查。

    三、医保办注意事项
  1、医保科负责对享受先诊疗后付费对象(①贫困户②五保③低保④困境儿童)身份精准识别,并办理入院、入网手续。
  2、外伤人员入院登记可以在住院处先办理住院,报销入网手续在医保科办理。
  3、特殊情况记账处核实不了的,需医保科帮助处理。
  4、先诊疗后付费人员医保科需要留存患者的身份证、贫困明白卡、低保和五保证原件,等出院结算后出示结算票据,核实票据信息及退床位费和相关手续后再退还留存的原件。
 
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